Blog Carlos Santos

Por professora Dra. Elizabeth López Carrillo

“Os pacientes com morte encefálica são seres vivos sem funções cerebrais, ou se trata de mortos que mantém as funções corporais?” (Dr. Hans Thomas)

A definição de morte da pessoa humana é um dos temas mais relevantes e atuais da Bioética. A definição de morte sempre foi associada à parada espontânea e irreversível do funcionamento do coração e à conseqüente parada da respiração, culminando na parada de função de todos os órgãos. (Morenski, 2003; Plum, 1972).

Segundo BARUCH BRODY (1988): O momento da morte de um ser humano pode ser determinado de duas formas: através da verificação da paragem irreversível das funções cardíaca e respiratória, ou através da comprovação da abolição irreversível das funções do tronco cerebral. Embora os métodos sejam diferentes, ambos permitem avaliar o mesmo fenômeno: a morte de um ser humano.

Atualmente e desde o ponto de vista médico é definida a morte encefálica (ME) como o “cesse irreversível“, de todas as funções das estruturas neurológicas intracraniais, tanto dos hemisférios cerebrais como do tronco encefálico.

Após a interrupção irreversível da atividade cerebral e do tronco encefálico, todos os outros órgãos e sistemas cessam inexoravelmente as suas funções. Ao contrário do que acontece com outros órgãos, a atividade cerebral e do tronco encefálico, depois de cessar, é insubstituível (Campbell, Gillett e Jones, 2001).

Diagnosticar a morte com base na cessação da atividade cerebral e do tronco cerebral não é mais do que reconhecer claramente o fator subjacente ao diagnóstico tradicional de morte por paragem cardio-respiratória.

Em 1995 a Academia Americana de Neurologia (AAN) publicou um protocolo com recomendações (“guidelines “) para o diagnóstico de morte encefálica, que representa uma revisão sobre o tema com base nas evidências científicas. No Brasil a normatização da ME, foi delegada ao Conselho Federal de Medicina (CFM). Essa normatização foi estabelecida na publicação da diretriz 1480 do CFM e segue quase completamente as diretrizes firmadas pela Academia Americana de Neurologia.

A morte encefálica é recuperável?

Nunca foi demonstrado ou relatado um único caso de recuperação de qualquer função cerebral e ou do tronco cerebral após o diagnostico de ME utilizando os critérios de AAN de 1995.

Como é realizado o diagnostico de ME?

Para dar inicio ao protocolo são necessários, os seguintes pré-requisitos:

1. O Coma deve ter causa conhecida e ser de caráter irreversível.

Nos adultos, as causas mais comuns que levam ao estado de morte encefálica são o traumatismos  crânio-encefálico grave e a hemorragia subaracnóidea (geralmente por ruptura de aneurisma), totalizando, no seu conjunto, 80 por cento dos casos (Pallis e Harley, 1996; Wijdicks, 2001).

Outras causas possíveis são as hemorragias intracerebrais, tumores cerebrais, encefalite fulminante, meningite bacteriana e encefalite anóxica-isquémica após paragem cardio-respiratória (Pereira, Lobo e Dias, 2002). Portanto não é iniciado o protocolo quando a causa do coma e desconhecido.

1. Ausência de hipotermia (baixa temperatura corporal), hipotensão (baixa pressão) ou alterações   metabólicas, oxigenação e ventilação adequadas.

2. Ausência de intoxicação exógena ou efeito de medicamentos depressores do Sistema Nervoso Central. (são retirados todos os medicamentos que tenham essa ação 12 horas a 24 horas antes de dar inicio ao protocolo de ME)

Somente se os três pré-requisitos referidos anteriormente, se verificarem, é que se deverá iniciar a execução das provas de morte encefálica.

Estas provas clinico-neurológicas são executadas por 2 Médicos diferentes, com intervalo de 6 horas (adultos), sendo obrigatório que um deles seja neurologista ou neurocirurgião.

O diagnóstico clínico-neurológico consiste na verificação da ausência de todos os reflexos dependentes do tronco cerebral, designadamente fotomotores, óculo-cefálicos, óculo-vestibulares, corneo-palpebrais, faríngeo e traqueal (após estimulação traqueobrônquica), ausência de resposta motora à estimulação dolorosa na área dos nervos cranianos e, finalmente, ausência de respiração espontânea após desconexão do ventilador, denominada prova da apneia.

A finalidade da prova da apneia é confirmar a ausência de qualquer movimento inspiratório, por parte do doente, à medida que a concentração sérica de dióxido de carbono aumenta o que constitui o estímulo normal para ativar o centro respiratório, localizado no tronco cerebral.

São necessários exames complementares para o diagnostico de ME?

No Brasil é obrigatório pelo menos um exame complementar, para demonstrar a inatividade elétrica, metabólica ou perfusional do encéfalo.

Quais são esses exames complementares?

Eletroencefalografia, Doppler transcraniano, Arteriografia das carótidas e vertebrais, Gammagrafía cerebral, Arteriografia por subtração digital, Angiografia com TAC helicoidal o com RNM.

Qual é a hora da morte na ME?

Hora da morte é aquela do término do ultimo exame. Após esse exame e desde o ponto de vista legal, ético e moral, o paciente e considerado cadáver.

Que ocorre com os pacientes em ME?

O que se verifica é que todos os doentes, sem exceção, evoluem para a assistolia cardíaca (parada cardíaca), a maioria ao fim de algumas horas ou poucos dias, apesar da ventilação assistida (Pallis, 1983; Hung e Chen, 1995).

Portanto…. conclui-se que os pacientes em morte encefálica, são mortos que mantém as funções corporais artificialmente.

Quais são os órgãos e tecidos que podem ser captados atualmente após o diagnostico de ME no RN?

Coração, Fígado, Rins e Córneas.

Seis receptores que aguardam na fila de transplantes, podem ser beneficiados com uma única doação de múltiplos órgãos!

Que pensam as religiões com respeito, a doação de órgãos para transplante?

Todas as religiões encorajam a doação de órgãos e tecidos como uma atitude de preservação da vida e um ato caridoso de amor ao próximo.

“Não pode evitar-se o vento, porém pode construir-se moinhos” (Provérbio holandês)

Elizabeth López Carrillo é médica integrante da equipe de transplantes de órgãos do Rio Grande do Norte